大众网记者 徐玲 通讯员 张朋飞 王昺一 济南报道

在肝胆外科疾病中，肝内胆管结石被不少医生称为胆道系统里的“硬骨头”。不同于普通胆囊结石，肝内胆管结石深藏于肝脏内部胆管之中，长期炎症刺激极易造成胆管狭窄、肝脏萎缩变形，不仅结石难取干净，术后复发、胆管再狭窄的风险也很高，拖延不治还会引发胆管反复发炎、肝脓肿，甚至存在癌变隐患。

以往处理严重胆管狭窄多采用胆肠吻合手术，但这会改变胆道原本生理结构，容易出现胆汁反流发炎。如何既能取净结石、打通梗阻，又尽量保住胆道自身生理功能，是肝胆外科一直在攻克的难题。

饭后突发腹痛黄疸！

50岁的她遭遇复杂胆道危机

50岁的张女士（化名）吃完饭之后突然出现右上腹疼痛，还伴随恶心不适。没过多久，家人发现她皮肤、眼白渐渐发黄，身体发出的危险信号让她不敢大意，立刻前往当地医院就诊。

经腹部影像检查，张女士被确诊为胆囊炎、肝内胆管多发结石，已经出现肝内外胆管扩张、胆管炎，同时伴随肝门部、腹膜后淋巴结肿大。当地医院给予抗感染、补液保守治疗后，张女士腹痛的症状有所缓解，但肝脏内部的结石和胆管狭窄问题没有得到根本解决。为寻求彻底治疗，张女士来到山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科二病区就诊。

肝胆外科二病区主任梁荔接诊并进行检查后为患者家属介绍，张女士本身有两年多高血压病史，长期结石炎症已经让她的肝脏形态发生改变，出现左肝萎缩消失、右肝增生向左转位。再加上肝门部胆管扭曲、开口狭窄，整个胆道解剖结构混乱，给后续手术带来不小挑战。如果不及时彻底处理，一旦急性发作，很可能引发重症胆管炎，甚至会危及生命。

张女士入院后，科室团队全面完善各项检查，仔细研读影像资料，充分评估其全身及肝胆情况，提前规划两套手术备选方案：胆管‑胃瓣修补术与胆肠吻合术，待腹腔镜下实地探查腹腔后，结合术中真实情况再和家属沟通确定最终术式。

微创重建胆道

“小小”胃瓣修补术化解手术难题

术中，梁荔主任团队借助腹腔镜探查，证实张女士的肝脏因长期结石发生改变，部分肝脏萎缩，胆囊和周围组织粘连严重，手术视野很难显露。医生仔细分开粘连组织，完成胆囊切除。

探查发现胆总管下段通畅无结石，但肝门处胆管开口严重变窄，器械进不去肝内胆管。医生打开右肝管，借助胆道镜看到里面堆满结石，最大约0.6×0.5厘米，随即用取石工具，把结石和碎渣全部清理出来。

结石取出了，可胆管狭窄扭曲的问题还没有解决。梁荔主任向家属说明两种方案：传统手术会改变胆汁排泄路径，容易反复发炎；而胃瓣修补术取用患者自身供血良好的胃壁修补胆管，保留原有胆道通路，降低复发发炎风险。家属最终选择胃瓣修补。

手术团队取一小块病变胆管组织送去化验，切取一块带血供的胃壁组织，移到胆管破损处仔细缝合修补。手术安放T管和腹腔引流管，反复确认没有出血、胆汁渗漏。整台微创手术进展顺利，术中出血量仅20ml，张女士术后平安返回病房。

经过精心治疗护理，张女士腹痛、黄疸的症状逐步消退，生命体征平稳，身体恢复良好。

小小的结石，也能酿成大隐患。梁荔主任也提醒大家：如果反复出现餐后右上腹疼痛，或是有皮肤、眼白发黄等表现，千万不要硬扛，一定要及时到肝胆专科就诊，做到早发现、早干预，避免小结石拖成复杂危重胆道疾病。

该病例的成功救治，是肝胆外科二病区持续深耕复杂胆道外科技术的真实缩影。科室始终坚持以患者为中心，在确保患者安全的基础上，积极开展复杂胆道疾病的微创治疗，用过硬技术为百姓肝胆健康保驾护航。