大众网记者 徐玲 通讯员 张露 王昺一 济南报道

提起乙肝，很多人首先想到的是对肝脏造成损伤。但很少有人知道，乙肝病毒也可能悄悄把“战场”延伸到肾脏。

临床上，有一种继发性肾脏疾病叫“乙肝病毒相关性肾小球肾炎”，它早期症状隐匿，容易被忽视，若未及时干预，可能进展为慢性肾损伤。近日，山东省立第三医院肾内科通过精准检查、规范病理活检和个体化综合治疗，成功帮助一位患者实现完全缓解。

尿检异常、下肢浮肿背后“真凶”竟是乙肝

近日，36岁的男性患者李先生（化名）因发现尿检异常来到山东省立第三医院就诊。肾内科主任、知名专家李清初接诊后，查体可见患者下肢存在轻度浮肿，化验结果提示尿红细胞、尿蛋白指标明显升高，初步诊断为蛋白尿原因待查。科室团队进一步完善全套辅助检查，监测发现患者24小时尿蛋白定量持续升高，已经达到肾病综合征的诊断标准。

普通肾病的诊疗思路无法完全解释该患者全部病情，检验同时发现患者乙肝标志物呈阳性，乙肝病毒DNA定量高于正常水平。“很多人存在认知误区，觉得乙肝只关乎肝脏，和肾脏无关。实际上乙肝病毒抗原抗体复合物会沉积在肾脏当中，破坏肾小球滤过结构，进而出现蛋白尿、血尿、身体水肿等肾病表现。”李清初主任解释道。

为揪出真正致病根源，在排除相关手术禁忌后，肾内科团队决定为患者开展肾穿刺活检，依靠病理检查明确肾脏病变类型。

精准穿刺+个体化治疗肝肾同治迎来康复转机

肾穿刺活检是肾病诊断的“金标准”，可以直观看清肾脏组织的病理改变。本次病理回报提示膜性肾病伴系膜增生，免疫组化染色示乙肝表面抗原阳性，结合患者病史、抽血及尿液检验结果，最终确诊为乙肝病毒相关性肾小球肾炎。

疾病根源既然来自乙肝病毒感染，就不能单纯只处理肾脏症状。科室团队综合患者肝脏、肾脏双重受损的实际情况，制定了抗病毒、降尿蛋白、调脂护肾多管齐下的个性化综合诊疗方案。住院期间启动抗病毒等对症干预后，患者体内乙肝病毒DNA定量出现明显下降。

患者出院后，医疗团队持续跟进，落实规范化长期药物管理方案，采用泼尼松半量联合他克莫司抑制免疫炎症，搭配瑞舒伐他汀钙片调节血脂，恩替卡韦胶囊持续抑制乙肝病毒复制，辅以黄葵胶囊等药物护肾治疗，叮嘱患者按时服药、定期复查随访。

经过规范的持续管理，近日，患者复查结果显示：24小时尿蛋白定量降至0.5g以下，达到肾病完全缓解标准，同时乙肝病毒DNA定量控制在1000IU/ml以下，肝脏、肾脏两项关键指标双双达标，疾病得到良好控制。

李清初主任介绍，乙肝病毒相关性肾小球肾炎属于继发性肾病，治疗讲究标本兼治，不能只盯着肾脏消蛋白，根源上控制乙肝病毒复制，是治疗该疾病的关键所在。

肾病损伤常常悄无声息，乙肝感染者除常规复查肝功能之外，也应当定期筛查尿常规、肾功能，警惕泡沫尿、下肢或眼睑浮肿等信号，做到早筛查、早诊断、早治疗。肾内科团队深耕继发性肾病临床诊疗，熟练开展肾穿刺活检、肾病个体化药物方案制定等多项技术，坚持以病理为依据，以患者为中心，打通院内诊断治疗到院外长期随访的全流程管理，用精准、规范的医疗服务守护群众肾脏健康，帮助更多肾病患者摆脱病痛困扰。