“有点不敢置信，之前那么害怕的手术就这么轻松结束了，不仅刀口更小，连插管的罪都不用受了。”在威海市中心医院胸外科的病房里，刚刚康复出院的鞠女士（化名）感慨万千。不久前，她还在为体检报告中“肺结节”三个字焦虑不安，而如今，一台“无管化”单孔胸腔镜手术让她彻底卸下了心里的包袱。

从“大刀阔斧”到“毫米之间”

在多数人的传统认知里，肺部手术往往与开大刀、术后疼痛难忍划等号。威海市中心医院胸外科副主任刘楠坦言：“当时患者对手术比较抗拒，因为在大家的传统印象中，肺手术是要开胸的，对身体损伤很大。”

传统胸外科手术不仅需要较大的切口，还常常依赖气管插管维持呼吸、深静脉导管输送药物、胸腔引流管排出积液、导尿管维持排泄。虽然这些手段保障了手术安全，但也给患者带来了咽喉损伤、气道刺激、肺不张等多种并发症风险。然而，在威海市中心医院胸外科，这样的“大阵仗”正在被一项“极致微创”的技术所取代。

作为威海市临床重点专科，市中心医院胸外科自2001年开展胸腔镜技术，2016年开展单孔胸腔镜技术，近五年已成功完成单孔胸腔镜手术近2000例。正是在这样深厚的技术积淀之上，“无管化”单孔胸腔镜技术应运而生。

技术革新：让手术不留“管”的痕迹

所谓“无管化”手术，即术中不使用气管插管、不插尿管，不放置胸腔引流管，患者在手术过程中仍能保留自主呼吸。2019年5月，威海市中心医院胸外科与麻醉科紧密配合，在威海市率先独立开展Tubeless（免插管）自主呼吸喉罩全麻下胸腔镜亚肺叶切除术，术中实现“无管化”，患者保留自主呼吸，仅通过胸部微小切口便完成亚肺叶切除术。

“无管化+单孔微创胸腔镜手术，是胸外科对于'微创'理念的极致追求。”刘楠介绍道。这项技术对手术团队及麻醉医师的专业要求极高，必须建立在术者娴熟精准的手术技巧、麻醉医师丰富的气道管理经验和手术团队的密切配合等基础之上。

在具体操作中，Tubeless技术采用喉罩通气联合靶控静脉麻醉，保留患者自主呼吸，避免气道刺激，显著降低了声带损伤的风险。在超声引导下精准实施椎旁神经阻滞，再配合浅镇静方案，让镇痛效果集中在手术区域。与传统全麻相比，阿片类药物用量减少70%，术后恶心呕吐、呼吸抑制等副作用大幅降低。

患者故事：术后2小时下地行走

市民鞠女士（化名）就是这项新技术的受益者之一。体检发现肺部结节后，医生结合结节的形态和大小，考虑是早期肺癌，且有进一步恶变的风险，建议手术切除。面对手术，鞠女士因恐惧而一度犹豫不决。

刘楠团队与医院麻醉团队经过详细检查和术前评估，决定为鞠女士实施创伤更小的无管化保留自主呼吸的单孔胸腔镜手术。“这种微创手术的刀口往往能控制到3厘米以下，术中可保留患者自主呼吸，避免气管插管对气道的损伤，术后无需留置胸管、尿管，显著减少疼痛和并发症风险，加速术后康复。”刘楠说。

手术过程中，患者在自主呼吸状态下接受精准麻醉，医生借助高清胸腔镜锁定微小病灶，手术顺利完成。术后仅2小时，鞠女士即可自行下床活动，两天后便康复出院。

这样的康复速度在传统胸外科手术中几乎是不可想象的。无管化技术可避免各种管道对身体的刺激，患者术后清醒快、恢复快、创伤小、痛苦少，同时也减少了抗生素的运用，将“精准微创+快速康复”理念推向了新高度。患者术后恶心、呕吐等胃肠道反应减轻，能尽早进食，大大降低了咳嗽、声音嘶哑、失声等不适症状的发生，住院时间也明显缩短。

精益求精：从肺段到联合亚段

无管化技术的成功开展只是第一步。胸外科自2016年开展单孔胸腔镜手术，每年完成胸部四级手术300余例；2019年10月开展MR（混合现实）技术结合术中CT定位技术。

2021年，科室团队逐步开展单孔胸腔镜肺段、复杂肺段或联合肺亚段的手术治疗。联合肺段及亚段切除手术，是胸外科微创手术中的标志性手术，需要主刀医生有丰富的经验和精湛的手术技巧。该手术可根据不同小结节的具体位置，在肺段解剖的基础上，进一步将肺段细分为不同的肺亚段单元，并以小结节为中心勾画手术的切除单元，通过联合切除不同的肺亚段来解决段间结节或肺组织深部结节问题。该术式切除的肺组织更少，可保留更多的肺功能，胸闷憋气的症状更轻，术后恢复更快，术后患者的生活质量相对更高。目前，胸外科的单孔胸腔镜下肺联合亚段切除手术在精准微创、肺功能保护等方面已形成成熟的诊疗体系，综合技术实力位居区域前列。

技术引领：从“跟跑”到“领跑”

近年来，威海市中心医院胸外科在威海地区率先开展剑突下胸腔镜纵膈肿瘤切除术、无气管插管胸腔镜肺手术、术中CT引导下肺肿瘤精准微创切除术、3D虚拟现实指导肺肿瘤微创精准切除术等，在微创技术领域持续引领区域发展。

继2019年成功开展首例Tubeless手术后，近日，威海市中心医院麻醉科与胸外科再度联合开展了Tubeless技术下胸腔镜亚肺叶切除术，患者全程无需气管插管和留置尿管，无插管不适，术后即可下地行走，给患者带来“无管、无痛、无忧”的舒适化医疗体验。

从“开胸大刀”到“单孔微创”，从“气管插管”到“保留自主呼吸”，从“多管齐下”到“无管一身轻”，胸外科用一项项技术创新，不断刷新着肺部手术的“舒适度”和“加速度”。在这条追求极致微创的道路上，威海市中心医院胸外科团队正以精湛的医术和以人为本的理念，为更多肺结节患者带来康复的希望。

（通讯员 王倩）