大众网记者 徐玲 通讯员 苏倩 王昺一 济南报道

国庆假期，城市的大街小巷处处洋溢节日喜庆，而在山东省立第三医院重症医学科的病房里，监护仪的提示音一刻未停。对这里的医护人员而言，假期从不意味着按“暂停键”——总有一群特殊的患者，被一根呼吸机管路“困”在病床上，等待着重新获得自主呼吸的那一天。近日，一位77岁的高龄患者在这里成功撤离呼吸机，为这个假期写下了一份特别的“生命答卷”。

呼吸机是救治呼吸衰竭患者的重要武器，但鲜为人知的是，“上机”容易，“下机”却可能难上加难。当患者存在基础肺功能差、脑或脊髓损伤等情况，导致呼吸功能受损，且多次尝试撤离呼吸机仍未成功时，医学上称之为“困难脱机”。其背后，常藏着一个容易被忽视的原因——长期机械通气会让呼吸肌“用进废退”，如同被打上石膏的肢体一样逐渐萎缩；即便原发病已经好转，患者也会因呼吸力量不足而“下不了机”。这位77岁老人的脱机之路，为什么格外艰难？

被困在呼吸机上的老人：一次次脱机，一次次失败

时间回到今年9月11日。77岁的韩大爷（化名）因车祸导致颈髓损伤，在术后第81天、呼吸困难第80天，转入山东省立第三医院重症医学科困难脱机中心。此时的他四肢瘫痪、气管切开，长期依靠呼吸机维持通气；此前已多次尝试脱机，都因呼吸费力、咳痰能力差而失败。

重症医学科主任姚艳粉介绍，颈髓损伤对呼吸的影响，往往超出普通人的想象——人体的呼吸主要由膈肌完成，而支配膈肌的膈神经起源于颈段脊髓（主要在颈3-颈5节段）。一旦颈部脊髓受损，膈肌收缩无力，呼吸的“主发动机”就会动力不足；与此同时，胸廓活动受限、咳嗽反射减弱，痰液不易排出，又容易反复引发肺部感染——呼吸动力不足与肺部感染互为因果，形成恶性循环。

而韩大爷面临的，是多重困难的叠加：颈髓损伤后长期卧床会导致呼吸肌力量减退；长期使用呼吸机，又进一步造成呼吸肌废用性萎缩。入院时，他还合并重症肺炎、鲍曼不动杆菌及粘质沙雷菌肺部感染、急性呼吸衰竭，气道分泌物多、感染反复。“呼吸肌耐力不足、分泌物多、感染重”，三大难题横在团队面前。

“像这样高龄、颈髓损伤、又合并反复肺部感染的患者，如果沿用一次性脱机的方式，风险很高，稍有不慎就可能呼吸衰竭加重。”姚艳粉表示。正因如此，他们决定换一条更稳妥的路——阶梯式脱机。

一步一个台阶：“阶梯式脱机”帮他重获呼吸自由

所谓“阶梯式脱机”，核心是“循序渐进”：不奢望一步到位，而是把脱机拆解成一个个小台阶，边控制病情、边锻炼呼吸肌、边下调呼吸机支持，让呼吸肌慢慢“重新学会工作”。

第一阶段：基础稳定期——先打牢“地基”

重症医学科团队以控制感染、纠正内环境紊乱为前提：完善气道管理，间断通过支气管镜吸痰，充分引流气道分泌物，控制肺部感染；同时纠正低蛋白血症、电解质紊乱，处理压疮、下肢静脉血栓等并发症，稳住循环。与此同时，通过影像学检查、膈肌超声等手段评估呼吸系统功能，并启动呼吸肌康复干预——腹式呼吸训练、膈肌电刺激、呼吸肌手法训练……每日分时段进行低强度训练，循序渐进、避免过度疲劳，一点点“唤醒”日渐萎缩的膈肌。

第二阶段：阶梯递减呼吸机支持参数——一步步“松绑”

遵循逐步下调支持水平的原则，团队依次下调呼吸机压力支持水平，逐步延长自主呼吸试验的时长，帮助患者从呼吸机辅助模式向自主呼吸模式过渡。每天，医护人员都会评估患者的呼吸频率、血气、血氧、心率血压以及主观呼吸感受，一旦出现呼吸窘迫，立即回调参数，保障安全。训练之余，还配合床旁康复、肢体被动锻炼，改善全身状态，减少长期卧床带来的心肺储备下降。

第三阶段：自主呼吸试验与撤机评估——迎接“自由呼吸”

经过多轮阶梯降支持与持续的呼吸肌训练，患者的呼吸肌耐力明显提升，咳痰能力改善，肺部感染逐步得到控制，循环趋于平稳。随后，团队为他开展自主呼吸试验，在严密监测生命体征的前提下，患者呼吸平稳、血气指标达标，未出现呼吸困难加重，顺利通过试验。经评估，其气道条件良好、分泌物量可控、具备自主排痰能力，符合撤机指征——呼吸机被成功撤离，同时保留气管切开套管，给予气道湿化与氧疗支持，并持续密切监护。

撤机之后，挑战并未结束。团队继续跟进气道护理与呼吸肌维持训练，警惕再插管风险。如今，老人呼吸平稳，无需呼吸机辅助，成功完成困难脱机，为后续康复打下了关键基础。

从9月中旬入院，到国庆假期传来成功脱机的好消息，这场“呼吸突围”的背后，是重症医学科团队日复一日的接力守护。从一次吸痰、一次翻身，到一次参数的细微调整，医护人员用专业与耐心，守护着每一位危重患者的“呼吸自由”。这份假期里的坚守，或许没有掌声，却是送给患者最踏实的节日礼物。