大众网记者 邓慧慧 威海报道

晨光初露，文登九一合润护理院的护理员于丹站在置物架前清点着护理包，体温表、血压仪、血糖仪……每一样物品她都悉心核对，为当天的长护险上门服务做准备；城市另一端的药店收银台前，收银员举起扫码枪，对准市民王女士购买的感冒药盒上的溯源码轻轻一扫，药品生产批号、全链路流通路径随即清晰地呈现在屏幕上；在市区三甲医院的结算窗口，市民杨先生看完门诊，掏出手机出示医保码轻轻一刷，几秒钟时间，居民医保统筹报销和“威你保”的补充报销就完成了同步核算，全程没提交一张纸质单据。

这些散落在威海城乡各处角落的日常细碎画面，以最具体可感的方式，照见了当地医保服务里藏着的实实在在的民生暖意。从长护险经验走向全国推广，到“一药一码”精准堵住基金监管漏洞，再到“医保+商保”免申直赔落地见效，威海用一套持续打磨的制度体系，将“医保为民”的理念深深嵌入市民就医、购药与日常保障的每一处细节。

长护险“威海经验”：用制度精度托举失能家庭的尊严底线

迎着清晨的微光，于丹背着整理妥当的护理包，踏上了前往朱家庄村的乡间小路。村里的丁华民老人经历脑出血手术和骨折手术后长期卧床，是她重点跟进的长护险服务对象。这次上门，于丹不仅要为老人完成每月一次的血糖检测，还要陪着老人做轮椅转运训练，手把手指导家属做好居家肢体功能锻炼。在日复一日的专业照护下，当初完全无法自主起身的丁华民，已经能靠着床边的支撑，稳稳坐上好一会儿。

于丹作为长护险护理员走过无数次的乡间小路，正是威海医保民生服务网络向基层延伸、触达失能群体的“最后一公里”。威海的长期护理保险，从未止步于纸面的政策条文，而是在持续的落地迭代中打磨成型，成为经国家医保局向全国推广的完整经办服务体系。前不久，国家医保局官网“医保动态”栏目以及国家医保局官方公众号刊发《山东威海推进长护险经办服务直通镇村》，推介了威海市长护险服务下沉镇村的经验做法。威海自2018年启动职工长护险试点，到2019年、2024年先后在原南海新区和临港区启动居民长护险试点，已经逐步构建起多层次长期护理保障体系。

制度的分量，从来都写在细节里。因年老、疾病、伤残导致失能持续满6个月，经评估达到标准，即可申请失能等级评估 。自此，“久病床前”不再只是儿女的孤军奋战，长护险补位托底，为每一个失能家庭减轻了沉重的照护负担。

国家医保局推广威海经验，推广的其实是一种可复制的治理思路：严把定点机构准入关口，提供机构照护、居家上门等差异化的护理服务形式，同时在经办环节持续做“减法”，实现线上线下全渠道办理。这份贯穿准入、服务到经办全流程的细致周到，正是威海经验最值得被看见的地方。

一码一图之间：让每一盒药的来路与价格都晒在阳光下

老百姓买药，最关心两件事：一是真不真，二是贵不贵。在威海，这两个问题有了同一个解法——用数据说话。

在基金监管端，威海所有定点医疗机构均接入医保药品追溯码平台，销售药品经过扫码方可进入医保结算流程。系统规则清晰明确：一盒药只应有一次终端销售扫码记录，一旦出现多次结算记录，即可能指向“串换销售”“回流药”或假药。这一机制从源头上堵住了过去药品流通环节长期存在的信息壁垒，让每一盒进入医保结算系统的药品都必须经过专属“电子身份证”的严格核验。

与之配套的是，威海将药品价格监测推向全面公开化。此前，“威海医保”微信小程序里的“便民找药”功能已融入市民日常——输入药品名称，周边药店的药品库存、价格和药店位置一目了然，“同城同药不同价”的信息差就此被抹平。日前，这项功能进一步升级，上线了价格热力图：绿、黄、橙、红四色标注，哪家药店整体定价偏高、哪家实惠，普通民众一眼就能看明白。把所有药价明明白白晒在阳光下，引导药店主动规范定价，药价自然就在阳光下回归了合理区间。

追溯码管住药品的“来路”，热力图公开药品的“价格”，一码一图之间，基金监管从单一的行政稽核走向了数据驱动、群众参与的协同治理。每一盒药的来路有迹可循，每一家药店的价格有数可查，医保基金的安全底线也就有了更坚实的支撑，这份支撑的最终指向，是每一位参保人的切身利益。

从“群众跑腿”到“数据跑路”：把制度善意落在每一个人生关口

威海医保服务最值得深度剖析的，从来不是某一项技术的先进，而是其始终以“人的处境”为出发点进行制度设计的底层逻辑。服务升级的每一步，回应的都是普通人在面对就医买药、养老照护、生育保障等人生关键节点时最真实的痛点。

过去，住院报销常常是“医保报完跑商保、材料不齐来回补”，异地就医者甚至要先垫付大额资金，再跨区域往返提交理赔材料，一趟趟跑下来，身体和经济都承受着双重压力。作为国家“医保+商保”同步结算试点市，威海率先打通了基本医保、大病保险、医疗救助与商业补充保险“威你保”之间的数据通道，参保群众市内就医，实现了多险种的报销在同一个窗口同步完成。服务的触角还伸向了异地，异地就医商保赔付数据同步至保司，市民郑勇在烟台就医出院后，没提交任何纸质材料，0.5万元“威你保”理赔款就自动到账。

在日常就医体验端，全市33家二级及以上定点医疗机构实现全流程“扫码通行”，患者就医平均时间缩短60%；乳山市人民医院自助终端上线慢病专属模块，结算效率提升86%，排队时间平均缩短50%，并借助国家医保局认证的“人脸识别+实名认证”硬件实现“刷脸办”。生育保障方面，威海将生育津贴发放从“跑多次、等一月”压缩为“出院一周后直接到账”，新生儿“出生一件事”集成服务，让家长在医院5分钟内即可完成参保登记，不用再为了新生儿参保多跑一趟政务大厅。

这些分散在不同领域的便民举措，最终的共同指向，是让群众在面对疾病、生育、衰老、失能这些人生命题时，拥有更充分的选择权和更坚实的尊严底线。衡量医保服务的终极尺度，从来不是基金结余数字或系统上线数量，而是每一个普通人在最脆弱的时刻，是否感受到制度站在自己这一边。威海用一张越织越密的保障网，给出了一份扎实的回答。